【国家区域医疗中心建设进行时】上海驻酒专家讲科普—卒中后癫痫的识别与治疗

什么是癫痫？

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，是反复多次发作所引起的慢性神经系统病症，可以发生在各个年龄阶段，青少年期和老年期是两个发病高峰期。

各年龄组成癫痫的病因

卒中是老年癫痫患者最常见病因

卒中——老年期癫痫最常见病因(30-40%)

卒中后癫痫的定义

1.卒中前无癫痫病史， 在卒中后一定时间发生的癫痫。

2.卒中7 d后出现2次及以上非诱发性痫性发作。

3.可分为早发性痫性发作（ES）和迟发性痫性发作（LS）。

卒中后癫痫发作：早发 vs 晚发

卒中后癫痫的危险因素与发病机制

卒中后癫痫的危险因素：

1.卒中类型：脑出血、脑梗死出血转化导致卒中后癫痫发生的风险更大；蛛网膜下腔出血最易出现卒中后癫痫发作。

2.卒中部位：部位表浅，尤其皮层或近皮层区域的卒中，卒中后癫痫发病率高。

3.卒中面积：卒中病灶面积大（如完全前循环），卒中后癫痫发生率高。

4.卒中次数：反复多次脑卒中，增加卒中后癫痫发作概率。

5.卒中严重度：卒中严重程度高，卒中评分高，生活质量影响大，卒中后癫痫发生率增加。

6.其他：发病年龄较小；共病（痴呆、癫痫、外周感染、高血压等）；基因。

卒中后癫痫的发病机制：

卒中后癫痫的是识别和诊断

卒中后癫痫的识别：

1.认识卒中后癫痫的发作形式：单纯部分性发作、复杂部分性发作、全面性强直阵挛发作、部分性发作继发全面性发作等。单纯部分性发作最为常见。

2.注意识别卒中后癫痫的特殊发作形式：Todd′s麻痹，失语，精神、认知、行为异常等。

3.识别卒中相关特殊类型缺血发作：肢体抖动型TIA、肌张力障碍、认知障碍、舞蹈症等易与癫痫发作混淆的特殊类型缺血发作。

4.排除其他诱因导致的痫样发作：感染、发热、 电解质紊乱、血糖异常、 心律失常等造成的抽搐/惊厥/意识障碍等；药物或撤药反应诱发的精神行为异常、痫样发作;新发脑中风、脑炎、脑外伤导致的痫样发作。

卒中后癫痫的诊断：

1.临床症状符合诊断标准：依据前述的PSE概念、分类、临床表现诊断；排除诱发性痫性发作，排除症状类似性其他发作。

2.辅助检查：

（1）脑电图：周期性偏侧痫样放电；重复刻板出现尖波或尖慢复合波。

（2）神经影像学：皮层受累多见。

何时诊断癫痫？

卒中后癫痫的治疗

预防卒中后癫痫发作的措施：

1.不推荐在卒中后未发生癫痫的患者中预防性使用抗癫痫药物。

2.积极治疗原发卒中、改善卒中预后、减少卒中相关并发症。

早发发作：用药？

大部分能随着原发疾病的改善自动缓解，通常不需要长期抗癫痫治疗。

晚发发作：用药！

颅内已形成致痫病灶，首次发作即可用药，需长期、规范化的抗癫痫治疗。

老年人AED使用注意事项

•肝功能障碍 (慎用VPA, CBZ, PHT、LTG)

• 肾功能障碍 (慎用TPM、LEV、PRM)

•反应敏感、代谢时间长 (一般低剂量)

•低蛋白血症 (PHT、VPA宜低剂量)

•骨质疏松(慎用CBZ、PHT、PB)

•认知功能降低 (慎用PB、DZP、PRM)

•低钠血症(慎用CBZ、OXC)

•心律失常(慎用CBZ、PHT)

卒中后AED使用注意事项

鲁佑瑜

鲁佑瑜，上海市第一人民医院神经内科主任医师、教授。

先后担任上海市第一人民医院神经内科主任、第一人民医院老年科行政副主任、上海市第一人民医院嘉定医院神经内科执行主任。2024年5月上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院）神经内科学科带头人。1995年上海医科大学附属华山医院神经内科专业获得博士学位。2001年赴澳大利亚New South Wales大学和悉尼大学学习。2001年在上海晋升为神经内科主任医师。2003年获得上海交通大学神经内科硕士研究生导师资格。

先后任上海中华医学会神经内科学会委员、上海市卫生系列高级职称评审（临床综合组）专家（2004~2007年）。2015年成为上海市中西医结合学会神经内分泌学会委员。2021年获得上海市嘉定区医学会神经病学专科分会第一届委员会副主任委员（2021~2025年）。先后参加了国家《八、五攻关课题》、独立承担了《上海医科大学神经生物国家重点实验室课题》及《上海市科委科研课题》等工作，发表专业学术论文58篇。此外，还担任过《神经病学与神经康复学杂志》编委和《中国临床药学杂志》特邀编委等。

主要研究方向为脑血管疾病的基础与临床、中风疾病的二级预防、顽固性头痛的生物学治疗、近期主要参与缺血性脑血管病尤其是颈动脉、脑动脉易损斑块与脑血管病发生发展的临床研究等。