【健康科普秀】透析小课堂——当血透患者遇上高血压应该这样应对→

临床上，我们总会碰到许多血透患者反映：“在家血压挺好的，一上机血压就升高了，而且越透越高”“人家透析血压就很正常，我透析血压就高，也不知道是怎么回事"。其实，血透患者合并高血压是一种普遍现象，且不易控制，但不少血透患者对高血压的认识还不到位，不知道如何应对。今天，我们就一起来了解一下关乎血透患者生存率的头号对手——高血压。

什么是透析高血压？

血液透析患者高血压的血压值标准与普通人群有所不同，通常参考以下范围：

透析前血压：

年龄 60 岁：建议控制在 140/90 mmHg；

年龄 ≥ 60 岁：建议控制在 160/90 mmHg；

透析后血压：建议控制在 130/80 mmHg。

需要注意的是，这些数值仅为一般参考，实际目标值应根据患者的具体情况（如合并症、心血管风险等）进行个体化调整。

为什么透析期间容易发生高血压

1.容量负荷过重：由于肾功能丧失，患者体内水钠排泄能力下降。若水钠摄入控制不当或透析不充分，会导致体液潴留，血容量增加，从而引起血压升高。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：肾脏缺血或功能减退会刺激肾素分泌，激活RAAS，导致血管收缩和水钠潴留，进而升高血压。

3.交感神经系统过度活跃：慢性肾衰竭患者常出现交感神经兴奋性增高，导致心率加快、血管收缩，增加外周血管阻力，从而引起血压升高。

透析患者高血压控制目标

慢性肾衰竭合并高血压患者的血压控制目标需根据具体病情和指南建议进行个体化调整，以下是常见参考标准：

1.一般非透析患者：建议血压控制在130/80 mmHg以下。严格控制血压有助于减缓肾功能恶化，降低心血管并发症风险。

2.透析患者：血压目标可适当放宽，通常建议控制在140/90 mmHg以下。具体目标需结合患者耐受性和并发症情况调整。

3.特殊情况调整：

.合并大量蛋白尿（如尿蛋白>1g/24h）的患者，可能需要更严格的血压控制（如125/75 mmHg）。

.老年患者或存在严重并发症者，血压目标可适当放宽，以避免过度降压导致器官灌注不足。

如何管理血透高血压？

血液透析（血透）患者测量血压是常规且重要的监测环节，有助于评估心血管状态和调整治疗方案。以下是相关处理建议：

1.记录血压值：准确记录收缩压、舒张压和心率，作为评估依据。

2.评估血压水平：

正常范围：通常收缩压低于140 mmHg，舒张压低于90 mmHg。

高血压：若血压升高，需结合患者症状（如头痛、头晕）判断是否紧急处理。

低血压：若血压过低，需警惕透析相关低血压风险，如出现恶心、出汗等症状。

3.调整透析方案（如血压异常）：

高血压：可能与容量负荷有关，可调整超滤量或透析液成分；必要时使用降压药物。

低血压：减缓超滤速度，补充生理盐水或调整透析液钠浓度。

4.监测与随访：持续监测血压变化，尤其透析中和透析后，评估干预措施效果。

如有疑问或血压异常显著，建议及时咨询肾内科或透析中心专业医生，确保治疗安全有效。